De las lesiones que suelen adquirir las bajas de combate durante una operación militar, la hemorragia o el sangrado es de las que más preocupan a sanitarios de combate por el elevado número de muertes que provocan, por lo que el procedimiento asistencial TCCC para este ámbito ha intentado desde sus inicios buscar soluciones para una atencion sanitaria apropiada que aumente las probabilidades de supervivencia del herido.
Un acceso intravenoso (IV), que permita reponer fluidos en el herido para evitar la parada cardíaca por falta volemia o volumen de sangre, es el primer paso de la fluidoterapia, como herramienta fundamental para manejar el shock hemorrágico previo a la muerte. Sin embargo, materializar un acceso IV en heridos que han perdido mucha sangre no es siempre alcanzable en la realidad, pues las venas de sus extremidades pierden grosor por la falta de sangre y, además, los sanitarios de combate y los sanitarios tácticos no lo practican con asiduidad porque deben de instruirse en muchas otras disciplinas relativas a su perfil profesional. Es aquí donde cobra importancia la opción de un acceso intraóseo (IO), donde mediante dispositivos especiales se accede a la médula ósea de determinados huesos donde se perfunden fluidos que llegarán finalmente al interior de los vasos sanguíneos, aumentando la volemia.
Son varios los sistemas IO que existen en el mercado pero, sin duda es el FAST1 IO el preferido por los sanitarios de combate por el alto índice de acierto, demostrando en estudios limitados un éxito del 90% en manos de personal no capacitados como profesionales sanitarios. Esta alta eficacia en tan difíciles situaciones como son las del combate, se obtiene gracias a su pegatina incluida que colocamos sobre el esternón del herido, la cual nos indica de forma clara la localización exacta donde debemos practicar el acceso IO con el dispositivo.
Es cierto que en el ámbito de la emergencia civil no se usa frecuentemente la localización esternal para el acceso IO, pero esto se debe a posibles contraindicaciones que se deben contemplar en la emergencia médica civil, pero que no tienen incidencia al atender a bajas de combate: infección ósea, necesidad del collarín cervical, necesidad de adaptar el tamaño de la aguja a heridos pediátricos y necesidad de realizar la RCP.
El FAST1 IO, a pesar de su limitada disponibilidad en el mercado español, ha sido siempre la primera opción de dispositivo IO para los sanitarios de combate, pues además de su eficacia por su simplicidad de uso y facilidad para situar las referencias anatómicas, se encuentra disponible en cualquier base aliada del teatro de operaciones donde se acantonen tropas de EE.UU. de combate o que presten allí servicio sanitario.
P.G.
Fotografía: https://www.iesmedical.org/products/circulation/fast1
Dispositivo fácil, robusto y fiable. Lo malo es su precio…
En realidad su precio es el de otros dispositivos IO semi-manuales como el SAM IO, en la horquilla de 300-400€. Las agujas totalmente manuales son más baratas (100-200€) y el taladro EZ-IO más caro (600-700€) pero son más apropiadas para profesionales porque usan otras localizaciones más difíciles de ubicar de forma exacta o usan la localización external pero con la necesidad de ser más diestro en su uso, lo que aumenta las probabilidades de fallar. Existe al menos un estudio sobre bajas de combate a las que se les intentó canalizar un acceso IO sin éxito a pesar de intentarlo repetidamente. Las imágenes de TAC de las bajas analizadas muestras como las agujas IO no llegaron a la médula ósea, contribuyendo al fatal desenlace. Por eso los sanitarios de combate y los sanitarios tácticos deben elegir siempre medios eficaces, pero sobre todo sencillos, sin que muchas veces coincida con lo que usan los profesionales sanitarios para alcanzar el mismo objetivo.